Соматоформное расстройство (соматизированная психическая реакция) – это вид психосоматического расстройства, при котором человек испытывает многочисленные физические симптомы, несмотря на отсутствие объективных данных о наличии серьезных заболеваний. Хотя у пациентов могут наблюдаться неспецифические функциональные нарушения, медицинские обследования не подтверждают наличие органических причин их состояния.

Главной особенностью соматоформных расстройств является постоянное появление физических жалоб и настойчивое стремление к медицинским обследованиям, несмотря на отрицательные результаты анализов и уверения врачей в отсутствии серьезной патологии. Даже если присутствуют незначительные физические нарушения, они не объясняют степень выраженности симптомов и уровень тревожности пациента. Часто симптомы возникают или обостряются в ответ на стрессы, жизненные трудности или конфликты. Однако большинство пациентов отвергают идею о психологической природе своих симптомов, даже если у них явно выражены тревожные или депрессивные проявления.

Важно понимать, что соматоформное расстройство – это не симуляция. Пациенты действительно страдают и нуждаются в квалифицированной помощи. Основной причиной появления физических жалоб является реакция психики на стрессовые ситуации и эмоциональное напряжение.

Такие симптомы не возникают безосновательно. Если внимательно расспросить пациента о его жизни и трудностях, можно выявить «уязвимое место» – проблемы в семье, на работе, измену партнера или одиночество. Например, пожилые люди, чьи дети живут отдельно и уделяют им мало внимания, могут бессознательно использовать частые визиты к врачам как способ получить заботу.

Обострения соматоформных расстройств провоцируются не физической нагрузкой или погодными изменениями, а значимыми эмоциональными событиями.

Не у всех людей стресс приводит к соматическим жалобам. Склонность к таким проявлениям чаще встречается у тех, кто с детства был приучен подавлять эмоции. Если в семье считалось, что проявлять чувства – это слабость, ребенок может научиться привлекать внимание родителей через болезни. Во взрослой жизни этот механизм может срабатывать в ответ на эмоциональные потрясения.

Симптомы и проявления

Пациенты с соматоформными расстройствами могут жаловаться на:

• боли в области сердца, желудка, головы,
• нарушения работы сердца, кишечника, мочевого пузыря,
• головокружение, ощущение нехватки воздуха,
• покалывание, онемение конечностей, тремор.

При этом медицинские обследования не выявляют объективных причин их состояния. Даже убедительные доводы врачей и нормальные анализы не уменьшают их тревогу по поводу собственного здоровья.

Для таких пациентов характерна высокая тревожность и склонность к демонстративному поведению: они посещают множество врачей в поисках подтверждения диагноза и отвергают тех специалистов, которые не находят у них серьезного заболевания. Эти визиты могут продолжаться годами.

Часто соматоформные расстройства путают с симуляцией, как и маскированную депрессию. Однако у таких пациентов действительно есть психические нарушения, проявляющиеся раздражительностью, сниженным настроением, усталостью и внутренним напряжением.

Распространенность

Соматоформные расстройства встречаются у 0,1–0,5% населения, в среднем 280 случаев на 1000 человек. По данным ВОЗ, до 25% пациентов в общей медицинской практике страдают соматоформными расстройствами. Женщины подвержены им чаще, чем мужчины. Заболевание специфично для взрослых, но может проявляться и у детей младшего школьного возраста.

Виды соматоформных расстройств

Соматоформные расстройства включают несколько синдромов:

• Конверсионные синдромы – нарушения чувствительности, двигательной активности (глухота, слепота, парезы), не имеющие физиологических причин.
• Астенические состояния – быстрая утомляемость, слабость, головные боли, сердцебиение, расстройства сна.
• Депрессивные синдромы – в том числе маскированная депрессия с преимущественно соматическими жалобами.
• Нервная анорексия – патологическое ограничение в еде из-за страха набрать вес.
• Дисморфофобия – убежденность в наличии физического дефекта, вызывающая тревожность и избегающее поведение.

Классификация по МКБ-10

• Соматизированное расстройство – множественные физические жалобы без органической основы.
• Недифференцированное соматоформное расстройство – обширные симптомы, не вписывающиеся в конкретную категорию.
• Ипохондрическое расстройство – чрезмерная тревога о наличии серьезного заболевания.
• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – жалобы на работу внутренних органов без подтверждения патологии.
• Хроническое соматоформное болевое расстройство – длительные боли без видимой причины.

Патогенез

Согласно нейропсихологической теории, у людей с соматоформными расстройствами низкий порог переносимости физического дискомфорта. То, что здоровый человек ощущает как незначительное напряжение, у них воспринимается как боль. Это запускает порочный круг тревоги и фиксации на симптомах. Пусковым механизмом чаще всего становятся длительные стрессы, а не единичные трагические события.

Диагностика и лечение

Пациенты с соматоформными расстройствами проходят многочисленные обследования, но не получают удовлетворительного объяснения своим жалобам. Это приводит к разочарованию и усилению тревоги.

Важно учитывать эмоциональные и психологические аспекты состояния. Пациенту сложно принять психологическую природу своих симптомов, поэтому терапия требует комплексного подхода:

• психотерапии (когнитивно-поведенческой, интегративной, психодинамической),
• работы с эмоциональной регуляцией,
• медикаментозной поддержки (при необходимости).

Основная задача лечения – помочь пациенту осознать связь между психологическими трудностями и физическими симптомами, научиться выражать эмоции и справляться со стрессом без соматизации.